Все думают, что у них дефицит железа. Так ли это?

Все, что нужно знать о дефиците железа у женщин

15 июля 2026 года

Иллюстрация Брианы Ренгифо/Allure; исходные изображения: Getty Images

В Американском центре инфузий, расположенном на нижней Бродвее в Манхэттене, удобные кресла La-Z-Boy с ноутбучными столами стоят перед окнами с видом на реку Гудзон. Большинство людей, сидящих в этих креслах и работающих на своих компьютерах с капельницей, — это женщины, включая меня. Многие из них, как и я, пришли на инфузию железа — процедуру, о которой я даже не слышала, пока не почувствовала в ней острую необходимость в 47 лет.

Мои уровни железа никогда не обсуждались на приемах у врачей до тех пор, пока я не забеременела дочерью в 39 лет. С новым человеком, растущим внутри меня, необходимость в достаточном количестве питательных веществ стала более актуальной. Эти уровни оставались стабильными на протяжении всей беременности, но после четырех бурных лет — сложного послеродового периода, перименопаузы и глобальной изоляции — они резко упали.

Однако врачи не сразу заметили это падение. Прошло целый год с постоянными симптомами (усталость, выпадение волос, затуманенность сознания, беспокойные ноги, тревожность), месячными, напоминающими сцену преступления, и двумя операциями по миомэктомии (для удаления кластеров миом), прежде чем мне поставили диагноз анемия. Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии — состояния, возникающего, когда в организме недостаточно здоровых красных кровяных клеток. Вы можете иметь дефицит железа (что означает низкий уровень запасов железа или ферритина), но не быть анемичным, хотя не леченый дефицит железа часто приводит к анемии.

Хотя мой дефицит железа долгое время оставался незамеченным, я определенно не одна в этом путешествии, которое, как и многие диагнозы в области женского здоровья, часто имеет долгий и извилистый путь. В отчете 2024 года от JAMA Open Network было установлено, что 34% женщин в возрасте от 18 до 50 лет имеют дефицит железа. После менопаузы это становится менее распространенным, поскольку женщины перестают регулярно терять кровь, что приводит к меньшим потерям железа; именно поэтому дефицит железа реже встречается у мужчин.

Причина, по которой так много женщин сталкиваются с анемией, особенно в свои 40 лет (мне было 45, когда мне поставили диагноз), не так проста, поэтому неудивительно, что многие ищут ответы и делятся симптомами в TikTok. Далее мы рассмотрим признаки дефицита железа, включая усталость, одышку, темные круги под глазами, трещины на коже и то, что в социальных сетях называют "лицом с дефицитом ферритина".

Зачем нам нужно железо?

Железо является строительным блоком гемоглобина — белка в крови, необходимого для производства красных кровяных клеток, которые доставляют кислород по всему организму. Это звучит жизненно важно, потому что так и есть. Оно необходимо для оптимальной работы скелетных и сердечных мышц, для роста волос и для синтеза нейротрансмиттеров в нашем мозге (включая дофамин и серотонин, которые оказывают глубокое влияние на наше настроение), отмечает доктор Имодж Акпан, гематолог из Нью-Йоркского пресвитерианского госпиталя.

"[Железо] также играет тихую, но важную роль в поддержании регулярной овуляции и здоровой слизистой оболочки матки, что важно для тех, кто пытается забеременеть", — говорит доктор Лора Шахин, репродуктивный эндокринолог и акушер-гинеколог из Ivy Fertility в Сиэтле.

И железо является основой для того, как наши тела производят энергию. Доктор Аманда Кхан, терапевт из Нью-Йорка, объясняет: "Когда запасы железа низкие, женщины часто ощущают это повсюду — от уровня энергии до настроения и даже состояния волос".

Признаки дефицита железа

У вас обильные менструации? Есть ли у вас затуманенность сознания? Вы задыхаетесь при подъеме по лестнице, даже если находитесь в хорошей физической форме? Это некоторые из вопросов, которые доктор Джейми Розен, консультант по брендам из Нью-Йорка, помнит, когда ее гематолог Рэйчел Крамер, доктор медицинских наук, задавала ей во время первого визита. "Я отвечала 'да' на все, что она спрашивала", — говорит Розен, у которой был список симптомов, которые она давно игнорировала.

Доктор Крамер работает в офисе Американского центра инфузий на Верхнем Ист-Сайде и является гематологом почти 30 лет. Она отмечает, что многие ее молодые пациентки, вероятно, имеют проблемы с железом, которые они списывают на что-то другое. "Многие люди имеют дефицит железа в свои 20 и 30 лет, и ко мне они обращаются только в 40 лет", — объясняет она. "Они часто просто думают, что они уставшие".

Наиболее распространенные признаки дефицита железа включают: усталость, головные боли, одышку, головокружение, боль в груди, судороги в мышцах, пика (стремление есть ненутритивные предметы, такие как лед, глина, мел или мыло), трудности с концентрацией и депрессию. Однако этот дефицит также может иметь более видимые проявления, такие как выпадение волос и то, что в интернете назвали "лицом с дефицитом ферритина".

Доктор Макрен Алексиадас, дерматолог из Нью-Йорка, говорит, что пациенты с низкими запасами железа часто имеют бледную и иногда сухую, трескающуюся, зудящую кожу. "Я вижу это регулярно, и когда мы исследуем ситуацию, мы часто находим дефицит железа", — говорит доктор Алексиадас. Бледность и тени под глазами, которые иногда сопровождают дефицит железа, недавно стали называться лицом с дефицитом ферритина.

"Это не установленный клинический термин, но он отражает реальное явление, на которое обращают внимание как клиницисты, так и пациенты", — говорит Джейми Шварц, зарегистрированный диетолог в Health Loft. И это явление активно документируется пользователями TikTok. "Я выглядела буквально полумертвой", — написала одна женщина о влиянии уровня ферритина на свое лицо (под звуки "White Blank Page" группы Mumford and Sons). "Низкий уровень железа означает вот это, даже после 10 часов сна и постоянных вопросов о том, все ли со мной в порядке", — написала другая, которая делится своими проблемами с железом онлайн.

Хотя бледность кожи и темные круги могут быть подсказкой, они не являются достаточно специфичными, чтобы указывать на дефицит железа, говорит доктор Мариса Гаршик, дерматолог из Нью-Йорка и Нью-Джерси. "Бледность кожи часто заметна только у людей со светлыми оттенками кожи и не всегда очевидна или легко обнаружима, в то время как темные круги могут возникать по многим причинам, включая генетику", — отмечает она. Тем не менее, "изменения в волосах и ногтях чаще всего побуждают меня проводить анализ на железо в моей практике".

Тем временем связь между выпадением волос и ферритином хорошо задокументирована, и исследования связывают низкие уровни ферритина с телогеновым эффектом — временной потерей волос.

Проблема тестирования

Проверка уровней железа не является частью стандартного медицинского обследования. Женщины регулярно проверяются только во время беременности, и даже тогда тестирование обычно ограничивается оценкой того, сколько железа у нас в крови (уровень сывороточного железа), а не тем, сколько ферритина производит наш организм. Уровни сывороточного железа могут колебаться в зависимости от вашего рациона, режима добавок или менструального цикла и значительно изменяются в течение дня. Ферритин, с другой стороны, по словам доктора Акпана, относится к нашим запасам железа и не подвержен влиянию вашего рациона или менструаций и, скорее всего, не будет колебаться от дня к дню. Это гораздо более надежный показатель дефицита железа.

Доктор Акпан описывает ферритин как наш "счет в банке железа". Если вы приближаетесь к овердрафту, низкий баланс может оказать каскадное воздействие на ваше тело — даже если уровень сывороточного железа находится в норме. Именно поэтому не редкость, когда женщина, замечающая выпадение волос и чувствующая усталость, все еще слышит от своего врача, что ее анализы "нормальные". Немногие врачи проводят полный анализ железа, который включает уровень сывороточного железа и ферритина, во время рутинного посещения, поэтому пациентам часто приходится запрашивать его.

Однако то, что считается нормальным уровнем ферритина, может быть субъективным. (Как я уже говорила: долгий и извилистый путь.) "У нас нет согласованного порога для диагностики дефицита железа у женщин", — говорит доктор Акпан. "Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать порог ферритина <15 нг/мл для диагностики дефицита железа у женщин, но несколько других медицинских обществ утверждают, что это слишком низко и должно быть <30 нг/мл." В обзоре гематоологии Lancet 2025 года было предложено, что любые уровни ферритина ниже 50 нг/мл должны вызывать более пристальное внимание, и доктор Кхан, которая тесно работает с гематологом в своей практике, часто нацеливается на уровень ферритина ближе к 100 нг/мл.

Диагностика может быть еще более сложной, поскольку низкое железо может маскироваться под что-то другое или пересекаться с другими проблемами. Если пациент не анемичен — что измеряется с помощью теста на гемоглобин, который является частью рутинного обследования — врачи могут вообще не проверять уровень железа. "Пациент с усталостью, у которого нормальный уровень гемоглобина, скорее всего, пройдет тест на щитовидную железу, а не на железо", — говорит доктор Акпан, "или кому-то, кто испытывает депрессию, могут назначить антидепрессанты, но не проверить уровень железа".

Хотя важность железа подчеркивается во время беременности и послеродового периода, оно имеет решающее значение на протяжении всего репродуктивного периода, особенно в перименопаузе, когда менструальные циклы могут стать обильными и непредсказуемыми. Миомы матки, аденомиоз и состояния, вызывающие сильное менструальное кровотечение, являются, по словам доктора Шахин, важной и недооцененной причиной дефицита железа у женщин.

"Парадоксально, что годы, предшествующие менопаузе, могут быть тем временем, когда дефицит железа наиболее вероятен, хотя мы обычно связываем его с молодыми репродуктивными годами", — говорит доктор Шахин. "Усталость и затуманенность сознания в этот переходный период иногда полностью приписываются изменениям в эстрогене, хотя низкое железо также может быть частью картины".

Женщины также часто просто игнорируют или принимают некоторые симптомы. Если вы работаете полный рабочий день, воспитываете детей и заботитесь о пожилых родителях, одновременно пытаясь найти время для душа каждый день, вы можете не задаться вопросом, почему вы чувствуете усталость. Количество женщин после менопаузы, страдающих от дефицита железа, ниже, но распространенность не равна нулю, говорит доктор Акпан, и дефицит все еще может возникать в этот период из-за желудочно-кишечных заболеваний или малабсорбции.

Как восполнить дефицит железа

Как только вы установили, что у вас действительно низкий уровень ферритина, ваш врач, вероятно, посоветует вам в первую очередь обратить внимание на свой рацион. Однако абсорбция железа в желудочно-кишечном тракте является постоянной проблемой, независимо от того, пытаетесь ли вы получить достаточное количество через пищу или с помощью добавок. Существуют также ряд состояний, которые могут дополнительно повлиять на способность организма усваивать железо, такие как целиакия, воспаление кишечника и сниженная кислотность желудка (что часто встречается у тех, кто принимает ингибиторы протонной помпы для лечения изжоги). Ваши генетические факторы также могут сыграть роль в том, как вы усваиваете железо, и исследования показывают, что женщины испанского и чернокожего происхождения более подвержены дефициту железа. Доктор Кхан отмечает: "Некоторые женщины не теряют железо, они просто не усваивают его должным образом".

На самом деле большинство женщин не получают достаточного количества железа из пищи. Рекомендуемая суточная норма для девочек и женщин в возрасте 9-50 лет составляет 18 мг; это число падает до 8 мг после менопаузы. Чтобы быть ясным, это не может быть 18 мг за один прием пищи. Например, тот стейк, который вы съели на ужин, усваивается только на 25-30% (постная часть даст около 2,5 мг железа), а большой салат из шпината — всего на 2-10%. "Больше железа на тарелке не означает больше усвоенного железа", — говорит Шварц, объясняя, что организм имеет предел, сколько он может усвоить за один раз, регулируемый гепсидином, пептидным гормоном, вырабатываемым в печени. "И то, сколько вы усваиваете, меняется в зависимости от ваших текущих запасов железа, уровня воспаления и формы потребляемого железа".

Также необходимо учитывать тип железосодержащей пищи, которую вы потребляете: гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения и, как доказано, усваивается лучше; в то время как негемовое железо содержится в растительных продуктах и усваивается менее эффективно.

Сочетание этих продуктов с витамином C может значительно улучшить усвоение железа. Например, добавление клубники к овсянке или лимона к шпинату может повысить эффективность усвоения железа в вашем организме. Также стоит обратить внимание на то, какие продукты могут препятствовать усвоению железа, такие как кофе, чай, кальций и некоторые лекарства.

В заключение, если вы чувствуете усталость и другие симптомы, возможно, стоит обратиться к врачу для проверки уровня ферритина, так как это может быть важным шагом к улучшению вашего самочувствия и качества жизни.